Modulo Rinnovo Jesi | La Luna Dance Center

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Il/La sottoscritto/a

Moderna ACCONSENTE rilascio

Il/La Sottoscritto/a

a proprio nome
a nome del seguente minore su cui esercita la potestà genitoriale

Dati del partecipante alle attività

Nome e Cognome

Nome

Cognome

Luogo di Nascita

Data di Nascita

Codice Fiscale

Residente in

Via, Piazza.... Nr.

Città

Provincia

CAP

Documento

Tipo di documento

N. documento

Rilasciato da

Data di rilascio

Data di scadenza

HA PRESO VISIONE

Ha preso visione ed approva le condizioni generali ed il regolamento sociale; dichiara di essere stato dettagliatamente informato sull'attività didattica e sportiva dilettantistica per la stagione in corso;

CHIEDE

di essere ammesso, o che il minore venga ammesso, a frequentare le seguenti attività didattiche e sportive dilettantistiche

SEDE DI FREQUENZA

AUTORIZZA

Se mancante, il tesseramento agli Enti di promozione Sportiva/Federazioni Sportive cui è affiliata l'Associazione e ad osservarne i relativi regolamenti. Il tesserato è a conoscenza dell'obbligatorietà di presentazione e consegna del certificato medico per attività sportiva non agonistica (salvo nei casi in cui è previsto il certificato medico sportivo sotto sforzo per attività sportive agonistiche) in corso di validità agli addetti della Associazione, al fine di poter svolgere le varie attività sportive dilettantistiche alle quali vorrà partecipare. Il consiglio direttivo dell'Associazione, o un suo incaricato, in assenza del previsto certificato medico, si avvale della facoltà di deliberare l'impedimento al tesserato di svolgere qualsiasi attività sportiva.

CERTIFICATO MEDICO CONSEGNATO

DICHIARA

di essere edotto sulle formule di frequentazione al corsi e del relativo pagamento

DICHIARA

di aver preso visione dell'informativa sulla privacy fornita;

DICHIARA

di dare il proprio consenso al trattamento dei dati personali da parte della Società ai sensi del D.LgS. 101/2018 e del GDPR 679/2016 per la realizzazione delle finalità istituzionali della Società e nella misura necessaria all'adempimento degli obblighi fiscali, legali ed assicurativi previsti dalle norme; di dare il proprio consenso al trattamento dei dati personali da parte della Società ai sensi del D.Lgs. 101/2018 e del GDPR 679/2016 per la realizzazione di iniziative di profilazione e di comunicazione diretta (via mail, messaggistica telefonica, posta ordinaria) per la realizzazione delle finalità istituzionali della Società;

ACCONSENTE

Si acconsente la fotografia e/o la ripresa video del sottoscritto/del minore, effettuate ai soli fini istituzionali, durante lo svolgimento delle attività e/o manifestazioni organizzate dalla Società

ACCONSENTE

Si acconsente al trattamento e alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di video, fotografie e/o immagini atte a rivelare l'identità del sottoscritto/del minore, sul sito web/social della Società e nelle bacheche affisse nei locali della medesima

ACCONSENTE

Si acconsente alla cessione gratuita di tutti i diritti relativi alle immagini fotografiche o immagini audiovisive ritratte dalla Associazione e/o da soggetti incaricati dalla stessa che ritraggono il sottoscritto/il minore e si autorizza la medesima Società ad utilizzarle e diffonderle liberamente con qualsiasi mezzo, per fini istituzionali nonché per attività di informazione e promozione anche di tipo commerciale

ACCONSENTE

Si acconsente all'uso dei dati personali da parte dell'Associazione, ai sensi del D.Lgs. 101/2018 e del GDPR 679/2016, per la realizzazione di iniziative di profilazione e di comunicazione diretta (via mail, messaggistica telefonica, posta ordinaria) ai fini di marketing, sia diretti che di partner esterni

SI IMPEGNA

a provvedere al pagamento del contributo di frequenza, tesseramento e assicurazione.

Nota Bene

1) L'abbonamento annuale (non rimborsabile in caso di assenze) prevede il pagamento in un'unica soluzione o in due rate, la prima rata entro il 10/10 e la seconda entro il 20/12.
2) Il pagamento mensile invece, va effettuato entro il 10 di ogni mese.
3) L'abbonamento CUS è previsto solo per chi frequenta un corso.